Puede ser que para un odontólogo tratar a un paciente oncológico sea uno de los mayores retos a los que se puede enfrentar. La parte compleja de los tratamientos dentales en pacientes oncológicos tratamiento, sobre todo a nivel de coordinación con otros profesionales sanitarios, precisa de una actuación bastante meticulosa, con el único objetivo de la mejor atención al paciente y evitando que  las consecuencias de la terapia oncológica sean las mínimas.

El cáncer siempre será un tema sensible para tratar, precisamente por lo serio de esta  enfermedad. En esta entrada queremos dejar constancia de la importancia que tiene el cuidado de la boca en pacientes oncológicos, tanto a nivel preventivo como el derivado de las terapias para combatirlo.

Hablaremos del protocolo de actuación, revisando qué enfermedades bucales pueden producir los efectos de las  terapias oncológicas, sus complicaciones, su prevención y su tratamiento.

Protocolo de tratamiento dental en pacientes oncológicos

Para una adecuada atención a este tipo de pacientes, es necesario seguir las pautas conforme a los siguientes momentos:

Previo al tratamiento oncológico

• Todo el tratamiento dental debería completarse antes de que la quimioterapia se inicie, para minimizar así las complicaciones en el paciente. Una vez el paciente ha sido diagnosticado, lo ideal es realizar una exploración clínica y radiológica y tratar todas las patologías bucales o las máximas posibles antes de someterse al tratamiento oncológico para evitar así complicaciones derivadas.
• La inmunosupresión es una peculiaridad en este tipo de pacientes, por lo que antes de iniciar cualquier tratamiento podría ser necesario conocer los resultados de un análisis sanguíneo para conocer el número de leucocitos y plaquetas existentes, ya que existen unos mínimos para poder iniciar cualquier tipo de terapia, bien de carácter preventivo o paliativo. El paciente oncológico es, por lo tanto, más susceptible a las infecciones y es el odontólogo el responsable de evitarlas y, también en numerosas ocasiones, es quien detecta neoplasias de cabeza y cuello, en inspecciones de rutina, que aún se encuentran en su fase inicial. El odontólogo es también sobre quien recae el tratamiento, ya sea preventivo o curativo, de daños colaterales producidos por las terapias de quimio o radio. 
• Los tratamientos de quimioterapia y radioterapia afectan a la cavidad bucal, siendo necesario cumplir otras pautas a nivel preventivo; de esta manera, se evitarán contrariedades médicas durante el tratamiento.  
• En primer lugar, se procederá con una cuidada exploración de la boca, examinando todos y cada uno de los elementos para conocer su situación. En una ficha clínica, se anotará el estado de la dentadura, de las prótesis si las hubiera y de los tejidos blandos. 
• Tras ello, se procederá a intervenir en los elementos que procedan, con el objetivo de eliminar posibles fuentes de infecciones locales en el paciente: 
  • Las caries y las infecciones de la pulpa deben eliminarse unas tres semanas antes del inicio del tratamiento oncológico; de esta manera, habrá margen suficiente para la curación y posterior cicatrización. 
  • Radiografías periapicales, tanto panorámicas como de aleta de mordida. Para descargar patologías no visibles a simple vista.
  • La extracción de dientes en mal estado y prótesis que puedan suponer una reabsorción de los rebordes edéntulos y causar posibles traumatismos en la mucosa.  En el caso de que un diente presente una imagen radiolúcida también debe realizarse una endodoncia  o extraerse ya que puede agravarse durante el proceso a causa de la inmunodepresión. Para las extracciones debe tenerse en cuenta lo siguiente: 
    • Haber planificado previamente cuál será el proceso de rehabilitación de las prótesis a efectos de prever de reducir el apoyo en los tejidos blandos lo máximo posible para evitar daños en la mucosa. .
    • La exodoncia debe contemplar el máximo rigor de asepsia, aplicando el método menos traumático posible. 
    • En su caso, efectuar una alveoloplastia y/o legrado de la zona de extracción para una cicatrización óptima.. 
  • El tratamiento de enfermedades periodontales así como la cura de aftas, granos y quistes existentes.
  • Explorar y tratar las lesiones inflamatorias crónicas de los maxilares.
  • Eliminación de factores de irritación tisular.
  • Endodoncia de piezas permanentes.
  • Ante el riesgo de osteonecrosis deberá tratarse de la misma manera a los pacientes que sean tratados con radioterapia o bifosfonatos.

Durante el tratamiento oncológico

Será en esta fase cuando se busquen soluciones a los efectos secundarios causados por las terapias aplicadas. El odontólogo deberá cuidar de los siguientes aspectos: 

• Realizar los controles periódicos: 
  • Radiológicos, si fuesen necesarios, pero tratando de evitarlos.
  • Periodontales
  • De higiene bucal, concienciando sobre la importancia de:
    • No fumar ni ingerir alcohol.
    • Mantener una dieta no cariogénica, evitando la ingesta de hidratos de carbono y azúcares
    • Aplicación de flúor y colutorios antisépticos.
    • Valorar la existencia de llagas y heridas de mucosa y lengua.

• Proponer Tratamientos ante:
  • Las infecciones bacterianas, virales o micóticas que pudieran presentarse.
  • Las alteraciones del gusto: disgeusia, hipogeusia y ageusia
  • La mucositis que produce inflamación de las mucosas bucales. 
  • La xerostomía que es la sequedad en la boca producida por un mal funcionamiento de las glándulas salivales. 
• Aconsejar sobre:
  • La limitación del uso de dentaduras postizas, proponiendo su utilización sólo para alimentarse. 
  • La no práctica de exodoncias y endodoncias en este período a menos que sea estrictamente necesario.

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Después del tratamiento oncológico

Hay que tener en cuenta que las complicaciones que pueden darse son las mismas que cuando la terapia se estaba aplicando. El odontólogo realizará un examen para evaluar el estado de salud general de la boca del paciente. En esta fase, el tratamiento odontológico estará dirigido a:

• Practicar una revisión higiénica integral de la boca y sesiones de fluorización durante un año como mínimo en pacientes con alta tendencia a caries.
• Evitar exodoncias e implantes dentales durante el mismo tiempo.
• Realizar limpiezas bucales (tartrectomías) cuando sean imprescindibles. 
• Tratar las inflamaciones con anestésicos tópicos o con corticoides.
• Tratar xerostomía y mucositis con sialogogos y enjuagues bucales, así como las caries.
• Las endodoncias podrán ser tratadas así como las obturaciones.
• Las extracciones, prótesis removibles e implantes en general están contraindicadas en esta fase para pacientes de radioterapia. Aún así trataremos con el oncólogo cada caso de manera particular.

A partir de este momento, en nuestra clínica dental en Sevilla, Dr. Calvo, establecemos consultas semestrales de seguimiento y revisión a nuestros pacientes, donde el control de la higiene bucal es fundamental para evitar la aparición de enfermedades provocadas por las sesiones de radio o quimio.

La higiene bucal en los pacientes oncológicos

Queremos hacer especial hincapié en este apartado porque la concienciación que el paciente debe tomar sobre la importancia de la profilaxis de su boca es fundamental para el tratamiento odontológico, antes, durante y después de las terapias oncológicas.

Estas son las recomendaciones que desde la clínica dental Dr. Calvo hacemos a todos nuestros pacientes con esta patología:

• Practicar la higiene bucal de forma sistemática y completa tres veces al día, teniendo en cuenta lo siguiente:
  • El cepillo debe ser de al menos 2 ó 3 hileras de cerdas de nylon o tynex. Es importante limpiar no sólo los dientes sino también la parte dorsal de la lengua y el surco gingival. Durante el cepillado, enjuagar el cepillo en agua  cada 20 segundos aproximadamente, para aquellos pacientes que tengan xerostomía y, al finalizar, dejar secar al aire libre. Se aconseja, igualmente, su reposición cada dos meses.
  • Los dentífricos deben contener, como mínimo, 1.450 ppm de flúor y de sabor neutro, ya que algunos sabores pueden producir irritación en las partes blandas de la boca.
  • Tras el cepillado, es fundamental el uso de enjuagues que no contengan azúcar ni alcohol, ya que pueden perjudicar la mucosa y agravar enfermedades como la xerostomía. Deben aplicarse durante 1 a 2 minutos.
  • El complemento del hilo o seda dental debe también realizarse una vez al día.
  • Para la limpieza de los rebordes maxilares y mandibulares de áreas edéntulas, del paladar y de la lengua, es recomendable el uso de hisopos (bastoncillos) o algodones suaves para no herir la mucosa.

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Otros consejos sobre higiene bucal

• Para neutralizar las posibles irritaciones causadas por un dentífrico inadecuado, puede prepararse una solución salina al 0,9%. También puede añadirse a esta solución bicarbonato sódico ya que éste reduce la acidez y previene la aparición de caries. 
• Si bien recomendamos siempre a nuestros pacientes que se abandone el consumo de tabaco y alcohol, en los casos de pacientes oncológicos es rigurosamente necesario el abandono total de esta prácticas.

El papel del odontólogo en tratamientos de pacientes oncológicos 

Resulta obvio que la atención que los pacientes oncológicos requieren de un equipo multidisciplinar formado por muchas especialidades médicas, desde el oncólogo hasta el enfermero, pasando por cirujanos plásticos y nutricionistas. 

El protocolo de actuación frente al paciente oncológico supone un gran entramado de coordinación entre profesionales, desde la etapa preventiva de complicaciones hasta el final del tratamiento. La concienciación de la enfermedad por  parte del paciente es otra pieza clave en su recuperación.

Por ello, los odontólogos tenemos una gran responsabilidad dentro del equipo oncológico, constituyendo nuestro campo de intervención una primera línea de combate en el campo preventivo para acabar atendiendo las complicaciones que las terapias oncológicas producen. En definitiva, nuestro papel y así lo entendemos desde nuestra clínica dental, Dr. Calvo debe ser, de forma resumida, el siguiente:

• Estar en contacto con el resto de profesionales que lo atienden para disponer de elementos objetivos sobre pruebas e intervenciones realizadas.
• Proponer un tratamiento sobre los efectos secundarios que supongan para el paciente una mejor calidad de vida.
• Eliminar el peligro de infecciones para que el tratamiento oncológico pueda desarrollarse correctamente y no surjan otras enfermedades que lesionen la salud del paciente. 
• Establecer un riguroso orden de revisiones periódicas y concienciar al paciente sobre la extrema importancia de llevar a cabo una estricto cumplimiento en su higiene bucal.

Ya sabes que en Dr. Calvo siempre estamos dispuestos a ayudarte; por eso, si eres paciente oncológico encontrarás en nuestra clínica dental en Sevilla la profesionalidad y las atenciones que tu situación merecen. 

¡Desde ya te animamos a luchar por tu salud!

¿Sufres de problemas dentales?

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La periodontitis ocurre cuando la inflamación o la infección de las encías (gingivitis) se deja que avance sin tratamiento. La infección e inflamación se propaga desde las encías hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos. Este trastorno no es común en los niños pequeños, pero se incrementa durante los años de adolescencia.

La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes y dentro de la encia. Esta acumulación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación continua lleva al daño de la encia y el hueso alrededor del diente. Las bacterias del sarro, es probable que provoquen infección o absceso dental. Esto también aumenta la tasa de la destrucción ósea.

Síntomas de la periodontitis

• Mal aliento.
• Color rojo brillante o rojo intenso en encías.
• Encías de aspecto brillante.
• Facilidad de sangrado en las encías (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad).
• Encías que pueden ser sensibles al tacto.
• Dientes flojos.
• Encías inflamadas.
• Dolor generalizado.

Los síntomas iniciales son similares a la gingivitis.

Tratamiento de la periodontitis

Cada tratamiento es personalizado según el avance de la enfermedad y el estado de cada paciente (por ejemplo si es diabético). El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación y el acumulo de sarro, también tratar cualquier causa que pueda generar más inflamación o retención de sarro.

Es importante hacerse una revisión completa ( incluidas radiografías). Y diagnosticar si existe algún problema en el sostén de los dientes. Programar una limpieza dental completa para remover la placa y el sarro de los dientes. Y en aquellos pacientes que la enfermedad periodontal este presente habría que realizar una limpieza más profunda, conocida como raspado y alisado radicular ( anteriormente conocida como curetajes).

Además, se debe continuar con una rutina de higiene dental con un cepillado dental, enjuague y el uso de seda dental. El odontólogo o el higienista le mostrarán cómo cepillarse y usar la seda dental de manera apropiada. Usted se puede beneficiar del uso de medicamentos que se ponen en las encías y los dientes. Los pacientes con periodontitis deben hacerse un plan de tratamiento específico para su mantenimiento de salud, el cual es personalizado, con el que podremos mantener esos dientes sanos y limpios sin perder ningún diente por problemas de encías.

La cirugía puede ser necesaria. Es posible que se requiera limpiar las bolsas profundas en las encías y quitar los tejidos que ya estén totalmente destruidos para dar nuevo soporte a los dientes. Asimismo, en algunos casos el periodoncista tenga que extraer uno o varios dientes, de manera tal que el problema no empeore y se propague a los dientes adyacentes.

Prevención de la periodontitis

El mejor método de prevención es una buena higiene bucal que incluya el uso de la seda dental regularmente, enjuagues de uso diario y un cepillado meticuloso, además de una limpieza dental profesional con regularidad. La prevención y el tratamiento de la gingivitis reduce el riesgo de desarrollo de la periodontitis.

No todos los casos de gingivitis progresan hasta la periodontitis. Aún se desconocen los motivos exactos que provocan esta evolución, aunque sabemos que el número de bacterias, la agresión que producen las mismas y la respuesta del sistema inmune influyen.Y también que existe predisposición genética.

La forma más común de periodontitis es la crónica. Se desarrolla gradualmente entre los 30 y los 40 años a partir de una gingivitis desarrollada en la adolescencia y presente durante toda la vida del paciente. Existe otra forma de periodontitis que puede aparecer repentinamente, la periodontitis aguda, que evoluciona rápidamente.

No olvide que la periodontitis debe ser tratada por un odontólogo. Si presentas rojez, sangrado, hinchazón en las encías o dolor en los dientes debes visitar al dentista lo antes posible.  

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Pérdida de piezas dentales

Hace algunos años, la pérdida de alguna pieza dental obligaba a llevar una prótesis dental removible parcial o total que solía ser incómoda y problemática o reducir el tamaño de los dientes de manera agresiva para poner protesis fijas sobre ellos. Actualmente la solución a la pérdida de piezas dentales más extendida, efectiva y cómoda es el implante dental para reemplazar los dientes naturales que faltan. Una sonrisa es sinónimo de salud y bienestar.

El implante dental es una raíz dental artificial, un tornillo de titanio que se inserta en el hueso de la mandíbula o del maxilar con una longitud y diámetro según la cantidad de hueso y pieza a reponer. Así pues, el diente sobre el implante se compone de manera genérica de: el implante, la estructura protésica o corona dental, el tornillo y el pilar (crea la conexión entre el implante y la estructura).

El implante dental normalmente se coloca con anestesia local, en un procedimiento ambulatorio. El titanio es el material mejor tolerado por el cuerpo y la superficie forma una sólida unión con el hueso, lo que se conoce como osteo-integración.

Ventajas del implante dental frente a otros tratamientos

• No se mueven. Le darán confianza y la sensación de tener los dientes naturales.
• Siempre que se cuiden de forma adecuada. Son para siempre.
• Los dientes adyacentes no sufren, como en otras soluciones como los puentes o coronas.
• Evita la pérdida ósea, al conservar la función sobre el hueso.
• Excelentes resultados a nivel estético.
• La sensación masticatoria es similar a la de un diente natural.

Un implante dental mal realizado puede tener riesgos de infección y una pérdia del hueso algunas veces irreparable, así como pérdida de la encia. Llevando a altisímos compromisos estéticos. De ahí la gran importancia de ser tratados con materiales de primera y por profesionales altamente cualificados, expertos en estos tratamientos tan específicos. Estos inconvenientes pueden salvarse si se pone en las manos de profesionales cualificados como los del equipo de la clínica del Doctor Calvo.

Tipos de implantes

El implante puede ser utilizado con diferentes fines. Entre ellos, el implante unitario que sustituye una pieza dental, conservando los dientes vecinos intactos. Otro es aquel que se realiza en arcadas o bocas completas cuando faltan varias piezas dentales consecutivas. Estos se pueden colocar implantes con prótesis fijas o prótesis sin ganchos. Una de las técnicas más extendidas hoy día (no siempre aplicable) es el conocido como implantes de carga inmediata o dientes en el día: la colocación de los implantes y dientes en 24 horas a 48 horas. Restableciendo la estética y la función en el menor tiempo posible con una prótesis provisional.

Cada paciente es diferente, por lo que requiere de un examen pormenorizado antes de recomendar qué tipo de implante dental es el más adecuado en su caso. Busca una clínica con profesionales reconocidos y con experiencia para lograr el mejor resultado. En la clínica Doctor Calvo te asesoramos sin compromiso en la mejor solución en implantes dentales en tu caso.

Con el paso de los años, los dientes se oscurecen de forma natural. Bebidas como el té, café o el vino tinto, así como hábitos como fumar pueden provocar que tus dientes sufran una decoloración. Además, las caries, los empastes y el sarro son factores que también contribuyen a este cambio de color. Debido a todos estos factores, el blanqueamiento dental es uno de los tratamientos más realizados en una clínica dental en los meses previos al verano.

Desde la Clínica Doctor Calvo, respaldados por más de 30 años de experiencia, te mostramos las preguntas (y respuestas) más frecuentes que tienen nuestros pacientes sobre el blanqueamiento dental.

¿Es doloroso hacerse un blanqueamiento dental?

El blanqueamiento dental es un tratamiento indoloro. Sin embargo, durante las primeras 48 horas pueden aparecer molestias en las personas que tienen sensibilidad dental. Además, deben evitarse alimentos y bebidas frías o calientes.

¿Se daña el esmalte?

En los tratamientos realizados con blanqueamiento dental con luz fría en nuestra clínica, garantizamos que el esmalte no sufre ningún daño, salvo cierta sensibilidad post-tratamiento.

¿Se lo puede realizar cualquier persona o existe algún tipo de contraindicación?

Cualquier persona que tenga una buena salud dental, es decir, ausencia de inflamación en las encías, sin caries y sin sensibilidad dental previa, ya que el tratamiento puede incrementarlos..

¿El blanqueamiento dental es eficaz en todos los tipos de manchas?

No. Los mejores resultados se obtienen en los dientes que, con la edad, amarillean o que pierden ese tono natural. En decoloraciones más intensas, se puede conseguir aclarar mucho el diente, aunque depende de la tonalidad y ha de ser valorado por el especialista, porque en los casos más severos pueden necesitar otros tratamientos.. Las manchas provocadas por las tetraciclinas, un medicamento, dan un tono grisáceo o en forma de betas al diente que no se puede blanquear. En ese caso habría que recurrir a otras opciones, como carillas o fundas.

¿Cuánto puede durar el tratamiento blanqueador?

La duración de este tratamiento dependerá de cada paciente, de su higiene bucal y hábitos alimentarios. El blanqueamiento dental suele ser menos duradero en pacientes fumadores o personas que toman bebidas como té, café o vino tinto, que tiñen los dientes de forma habitual.

¿Cuáles son los alimentos y bebidas que pueden influir en la coloración de nuestros dientes?

Bebidas como el vino tinto, el té, el café, las bebidas carbonatadas y alimentos como el tomate, el curry, la fresa, la frambuesa (entre otros). Fumar es uno de los hábitos que más decoloran los dientes.

Una vez realizado el tratamiento de blanqueamiento dental, ¿qué cuidados debemos realizar?

Debemos tener especial cuidado con nuestra higiene y evitar alimentos que provoquen tinción y no fumar. La nicotina va dejando una serie de depósitos en los dientes que hacen que estos se oscurezcan. Podemos utilizar pastas de mantenimiento para prolongar su efecto.

¿El blanqueamiento dental sustituye a una limpieza bucal?

No. El blanqueamiento dental es una técnica estética y en ningún caso sustituye a una limpieza. La limpieza dental es un tratamiento que se recomienda realizar al menos una vez al año,para eliminar bacterias, sarro y así proteger los dientes.

En la clínica dental Doctor Calvo disponemos de un blanqueamiento dental con luz fría, un tratamiento que se realiza bajo la supervisión de nuestro equipo equipo de especialistas. Lejos de la creencia popular, los blanqueamientos pueden no ser inocuos, y mal utilizados causar daños algunos irreparables en nuestros dientes y encías, como úlceras, pérdida de dicha encía y del hueso que rodea al diente. Te mostramos en este vídeo más información sobre el blanqueamiento dental con luz fría realizados en esta clínica:

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