Endodoncia

En la entrada anterior presentamos el tema de la endodoncia, donde hablábamos en qué consistía y desarrollamos sus tipos, causas, síntomas y etapas.

En el artículo de hoy queremos completar la  información sobre la endodoncia explicando los tipos de reconstrucción que existen, bien sea dientes ya endodonciados o no.

Para practicar la restauración de un diente tratado con endodoncia se requiere, por nuestra parte,  no sólo dominar el tratamiento de endodoncia sino también tener en cuenta la periodoncia; es decir, conocer el estado de las encías y del hueso que sostiene el diente, ya que las patologías derivadas de ello suelen comprometer el tipo de restauración final.

En Dr. Calvo, tu clínica dental en Sevilla, poseemos amplios conocimientos y experiencia sobre ambos temas, por lo que te garantizamos el éxito de cualquier tipo de reconstrucción.

¿Cuándo llevar a cabo una reconstrucción dental?

Básicamente, la reconstrucción se practica cuando hay gran pérdida en la estructura del diente bien por traumatismo, fractura o bien por consecuencia de caries..

No obstante, la reconstrucción  realizada, generalmente, en dientes previamente tratados con endodoncia es la más difícil y comprometida.

¿Qué sucede con los dientes tratados con endodoncia?

Con el paso del tiempo, un diente tratado con endodoncia se deshidrata y la proteína de la dentina (colágeno) sufre cambios produciendo un debilitamiento que provoca un mayor riesgo de fractura.

Otra razón es que la pulpa es un elemento protector del diente que, al ser extraída mediante la endodoncia, contribuye asimismo a que el diente pueda fracturarse. 

Los cambios que un diente endodonciado puede sufrir son:

• Pérdida de estructura dentaria: El diente tratado con endodoncia presenta menor resistencia a las cargas funcionales que los naturales como consecuencia de la destrucción de su corona.
• Merma de elasticidad de la dentina: El colágeno que otorga a la dentina la tolerancia a las cargas se degrada, con lo que se hace menos flexible. 
• Hipoestesia.  Al retirar la pulpa, el diente tiene que someterse a cargas mayores; es decir, al no existir los mecanismos receptores que hay en la pulpa, se da un descenso en la sensibilidad del diente ante la presión. Esta sobrecarga puede conllevar también a una fractura.
• Cambios estéticos: El material usado para el sellado en la endodoncia puede provocar cierta coloración en el diente. También la pérdida de tejido pulpar puede causar un aspecto translúcido al diente.

La solución de la endodoncia: la reconstrucción.

Para la reconstrucción de un diente endodonciado es necesario tener en cuenta una serie de circunstancias,  como son la salud periodontal, el grado de destrucción de la pieza dental así como la técnica y el material idóneos que garanticen el éxito.

El objetivo de una reconstrucción es la restauración tanto anatómica como funcional del diente cuando existe un grave deterioro por las razones expresadas en el apartado anterior.

En la mayoría de los casos, se trata de un tratamiento post endodóntico para preservar el diente de futuras fracturas y recuperar la funcionalidad y la estética.

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Tipos de reconstrucciones en endodoncia

En función del diagnóstico del paciente se optará por un tipo de reconstrucción determinado; es decir, según la estructura dental que quede de la pieza a reconstruir así como el tipo de diente que se trate. De la misma forma, los materiales a usar serán los más acordes al tratamiento elegido.

Para proceder a una reconstrucción hay que tener en cuenta lo siguiente:

• Haber comprobado la inexistencia de fracturas y restos de caries.
• Que presente una anatomía que permita el sellado sin problemas.
• Que la estructura a tratar disponga de las dimensiones mínimas en cuanto a grosor y longitud se refiere.

Cuando un diente pierde una gran parte de su corona resulta muy difícil conseguir un anclaje conveniente que soporte la restauración en la dentina restante.

Hay tres tipos de reconstrucciones:

• Postes
• Incrustaciones
• Coronas 

Reconstrucción con postes

El poste es un complemento que simula la parte interna de la raíz del diente que se emplaza en el lugar que estaba el nervio. También recibe el nombre de perno o endoposte. 

Asimismo, el poste debe reunir requisitos de garantía que salvaguarde la raíz de filtraciones, que sea biocompatible, ofrezca el conveniente nivel de retención tanto del muñón, como dentro de la raíz y proporcione mejoras estéticas.

En Dr.Calvo, tu clínica dental en Sevilla, tenemos muy presentes las cualidades de los materiales a emplear, de los datos diagnósticos del examen practicado y de la selección final de la técnica de reconstrucción a ejecutar.

Actualmente, el tratamiento con poste más habitual es el prefabricado, confeccionado a partir de materiales reforzados con fibras de carbono , además de la resina adhesiva. Últimamente, en endodoncia, tienen bastante relevancia los postes prefabricados compuestos por fibras de vidrio.

La restauración de dientes tradicional (con postes colados) no ofrece la misma capacidad de adhesión ni de elasticidad y tienden a corroerse.

Los postes prefabricados se presentan en diversas terminaciones para una mejor adaptación a la anatomía del diente a tratar. Pueden ser cónicos, doble cónicos y cilíndricos. Cada uno aporta una cualidad en razón al resultado que se busque. 

En los casos graves de gran pérdida de la corona se usa la técnica directa a base de composite, amalgama y  cemento de ionómero de vidrio.

Aunque los postes de fibra poseen una elevada capacidad de adhesión a la dentina y al material restaurador del muñón, hay que ejecutar una restauración conservadora para no debilitar el diente; esto es, conservar la mayor parte de tejido dentario que sea posible y conseguir un auténtico refuerzo de la corona protésica (efecto ferrule).  

La reconstrucción de composite reforzado con postes prefabricados reduce el proceso de restauración,  pudiendo ejecutarse todo en una sola cita, debido a su alta capacidad de resistencia y escasa solubilidad.

Reconstrucción con incrustaciones  

Cuando se trata de dientes afectados por grandes caries, por desgaste o fisuras, ya sea de la propia edad u otras causas, sometidos o no a endodoncia,  se puede realizar la reconstrucción con incrustaciones de composite o cerámica, dependiendo del resultado que se busque.

En concreto se trata de limpiar y restaurar las cavidades existentes cuando son demasiado amplias para usar empastes.

Para la reconstrucción de incrustaciones se necesitan dos fases. Una primera donde se toman muestras por medio de impresiones y se colocan unas incrustaciones provisionales. Seguidamente, estas muestras se envían al laboratorio para la confección de la incrustación definitiva, que reemplazará al provisional en la segunda visita.

Según su funcionalidad, las incrustaciones pueden ser de tres tipos: inlay, onlay o overlay.

• Incrustación Inlay o intracoronaria. Se usan cuando lo que falta de esmalte está comprendido entre paredes de esmalte aún presentes.
• Incrustación Onlay o extracoronaria. Se usan para recubrir una o más cúspides del diente. Este tipo sí rebasa las caras vestibulares para quedar sujeto a ellas. Indicadas para grandes caries o para reforzar el tejido dentario remanente demasiado debilitado. 
• Incrustación Overlay. Se usan en los casos de dientes endodonciados y altamente destruidos, restaurando completamente la cúspide.

Reconstrucción con coronas

Una corona es una funda en forma de diente que se coloca sobre el diente que ha perdido gran parte de la corona, simulando el diente natural y protegiendo sus paredes.

Además de esta finalidad, la corona dental se utiliza para reforzar los dientes endodonciados, debido a la fragilidad que presentan a la par que darles estética.

Pueden colocarse sobre dientes naturales o endodonciados siendo preciso, en este caso, un tallado para adaptar la corona.

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En Dr.Calvo, tu clínica dental en Sevilla, tenemos amplia experiencia en la atención de todas las técnicas dentales. Sea cual sea tu caso, te atenderemos y ofreceremos el mejor de los tratamientos.

Si quieres saber más sobre éste u otro tema no dudes en contactar con nosotros.

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La endodoncia es una especialización dentro de la Odontología que se ocupa de la patología de la pulpa dental (nervio dental) y de los tejidos que rodean la raíz del diente.

La pulpa es un tejido conectivo blando con un nervio, vaso linfático y vasos sanguíneos cuya misión es la de proveer sensibilidad, respuesta defensiva y aporte celular al diente, desde que se está formando hasta el final de la vida del diente. Se encuentra en el interior del diente, bajo el esmalte y la dentina y que se comunica con el hueso maxilar a través del ápice al final de la raíz del diente. 

El aporte de los avances tecnológicos hace que, a través de la endodoncia, evitemos la pérdida de piezas dentales muy dañadas.

En definitiva, los procedimientos en endodoncia solucionan los problemas internos del diente para no ser extraída, recuperando la plena la funcionalidad y estética de la dentición, de la encía y de la regeneración del hueso perdido en algunos procesos. Asimismo, la endodoncia es fundamental para prevenir y eliminar los procesos infecciosos.

¿Qué es una endodoncia?

La endodoncia es el tratamiento dental que consiste en extirpar totalmente la pulpa dental y el posterior sellado de sus conductos; así como la eliminación de las bacterias alojadas en el interior de la raíz del diente.

Este proceso, también conocido popularmente como matar el nervio, tiene como objetivo la total limpieza interna del diente y el rellenado del hueco con un material especial biocompatible tras la extracción de la pulpa. 

Los tipos de endodoncia 

La clasificación se establece conforme al número de conductos afectados. De esta manera distinguiremos los siguientes tipos:  

• Unirradicular: Cuando la pieza dental afectada cuenta con una sola raíz o conducto. Normalmente en estos casos se trata de caninos e incisivos.
• Birradicular: Es el caso de piezas con dos raíces o conductos. Normalmente se trata de los premolares superiores y los  inferiores en menor medida.
• Multirradicular: Cuando la pieza dental presenta más de dos conductos o raíces. Sería el caso de los molares inferiores (estadísticamente 2 conductos anteriores y un posterior) y superiores (estadísticamente 2 conductos anteriores uno central y uno palatino o hacia interior). 

Como curiosidad, en la anatomía de las raíces se encuentra la facilidad de realizar un tratamiento de endodoncia: encontrar todos los conductos microscópicos y llegar hasta el final de éstos (ápice de la raíz). Las anatomías no son iguales entre personas ni tan siquiera en el mismo paciente; por eso, la cantidad de conductos y complejidad es una cuestión que siempre hay que revisar muy bien.

Tratamiento de endodoncia: etapas. 

El tratamiento de endodoncia es especialmente metódico; requiere del cumplimiento de una serie de etapas si queremos asegurarnos de soluciones y resultados efectivos. 

En Dr.Calvo, tu clínica dental en Sevilla, valoraremos el grado de dificultad del tratamiento y planificaremos el número de sesiones a realizar. 

• Etapas:
  • Entrevista con el paciente: Valoración de los síntomas, grados del dolor y duración.
  • Pruebas exploratorias: Exploración intraoral con sometimiento a estímulos de temperatura y examen clínicos con pruebas complementarias (radiografías).
  • Determinación del tratamiento: Tras las etapas anteriores se planificará el tratamiento adecuado así como el número de sesiones en función de los resultados de las pruebas, según el grado de afectación de  la pulpa dental.  A veces por desgracia, el paciente acude de urgencia por dolor, infección e inflamación y debemos proceder desde el principio con una terapia antibiótica para reducir el cuadro del paciente antes del inicio del tratamiento.
  • Inicio del tratamiento:
    • Aplicación de anestesia local tras haber comprobado la inexistencia de infecciones. 
    • Acceso al área pulpar: tras aislar el diente parcialmente con la colocación de un dique de goma se procede a realizar una perforación en la corona del diente para acceder a la pulpa y extraerla. 
    • Proceso de extracción: Tras la conductometría (determinación de la longitud interna de la raíz), se quitan, en su caso, las caries y se procede a la extracción de los tejidos infectados o necróticos y a la eliminación del conjunto vasculonervioso; así como a la limpieza de los conductos radiculares, aplicando una disolución desinfectante. Para los casos de flemones previos, dientes que tengan varios conductos por diente (molares y premolares) y raíces con curvaturas complejas se pueden necesitar varias citas para garantizar el tratamiento y desinfección del diente.
    • Sellado apical o rellenado: Se procede al rellenado de los conductos hasta la cámara pulpar con un material termoplástico biocompatible (gutapercha).
    • Según los casos, se produce la obturación (empaste) de la zona por la que se ha accedido al nervio. A veces es preciso proceder a una restauración compleja del diente que, en todo caso, se realizará en esa misma sesión o sesiones posteriores.
    • Plan de citas: Tras radiografiar la zona para comprobar que el proceso se ha realizado de forma correcta, en Dr. Calvo, tu clínica dental en Sevilla, programamos un plan de visitas para el seguimiento donde evaluaremos el progreso del tratamiento.
    • Reconstrucción de los dientes endodonciados complejos o fracturados: En los casos donde se haya perdido mucho diente (caries grandes o fracturas) se necesita plantear también la reparación del esmalte, para ello nos apoyaremos de prótesis cerámicas como “incrustaciones” y “coronas” para recubrir el diente de manera que no pueda romperse en un futuro y resista la masticación.

Es muy conocido que los dientes endodonciados tienden con el paso del tiempo a volverse frágiles, y si no se realizan tratamientos que aseguren con el tiempo la integridad de la corona puede declinar en la fractura del diente en un futuro.

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Causas que pueden precisar de una endodoncia

Las siguientes causas pueden llevar a la endodoncia de la pieza dental, además de provocar otras patologías, donde la infección puede propagarse en la sangre y alcanzar los huesos (osteomielitis).

• En primer lugar, las caries. Ya conocemos las graves consecuencias bucodentales que pueden suponer: infecciones, inflamaciones, etc.. La presencia de caries provoca desmineralización, lo que supone una pérdida en la estructura del diente y, con ello, la pulpa queda sin protección.
• La pulpitis o inflamación de la pulpa también puede ser provocada por traumatismos , fracturas y cambios bruscos de temperatura.
• El desgaste por abrasión del esmalte que debilita al diente. 
• Los empastes filtrados. Una falta de revisiones y de mantenimiento de los empastes antiguos puede dar lugar a que la caries avance por debajo de estos y llegue a la pulpa o nervio. 

¿Cuáles son los síntomas a tener en cuenta?

Te recomendamos la visita a nuestra clínica si notas algunos de los siguientes síntomas:

• Aparición espontánea de dolor agudo
• Sensibilidad dental al frío o calor que no cede al instante
• Molestias al masticar
• Oscurecimiento del interior del diente
• Inflamación de la encía
• Aparición de flemones, sobre todo arriba de la encía donde estaría el ápice del diente.

Qué hacer tras una intervención de endodoncia

Tras el tratamiento, es normal que exista alguna inflamación en la zona próxima al diente y sientas algún dolor o una sensibilidad especial.

Estas molestias surgirán cuando el efecto de la anestesia desaparezca y desaparecerán paulatinamente con el paso de los días, pues poco a poco la zona debe curar al no existir infección en la raíz.

Te recomendamos lo siguiente:

• En el caso de no haber restaurado la pieza dental en una sola sesión, no aplaces en demasía la reconstrucción dental a fin de evitar fracturas o cualquier otra complicación.
• Respetar las dosis de la medicación que desde la clínica te indiquemos; ya sean de carácter analgésico o antiinflamatorio.
• Procurar no masticar con la zona tratada.
• Acudir a la clínica dental para la revisión programada del tratamiento, a efectos de controlar la aparición de nuevas caries o cualquier otra circunstancia que pudiera variar el resultado de la pieza dental tratada.

Consejos para evitar una endodoncia

Como siempre, desde Dr. Calvo, tu clínica dental en Sevilla, destacamos la importancia que tiene una correcta y adecuada higiene bucal. Con ella, evitaremos la gran mayoría de patologías que pueden afectar a nuestra boca.

Además de esto:

• Cumplir con las citas periódicas de revisión bucal, para tratar las posibles caries y sus graves consecuencias. 
• Consultar si precisas de una limpieza dental profesional para eliminar la placa bacteriana y evitar, así, enfermedades periodontales.
• Pide cita en nuestra clínica al menor síntoma de inflamación de las encías o sangrado porque existe más probabilidad de tener caries debajo de las encías. 

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Recuerda:

• La endodoncia hará que mantengas las piezas dentales naturales.
• No existe ninguna alternativa a la endodoncia para mantener el diente original; es decir, si te demoras en el tratamiento del diente enfermo,  la única solución sería la extracción y reemplazarlo por un implante.
• De todas formas, existe una serie de circunstancias que hacen imposible el tratamiento de una endodoncia y requerirá de otro tipo de soluciones:
  • Calcificaciones de los conductos
  • Desproporción entre corona y raíz del diente.
  • Inexistencia de base ósea suficiente, movilidad dental.
  • Traumatismo grave del diente y no poder garantizar la restauración del diente.

En Dr. Calvo, tu clínica dental en Sevilla, vamos a procurar siempre que luzcas tus dientes naturales. No debes temer a un tratamiento de endodoncia, ya que su eficacia devolverá la funcionalidad y estética a tu boca.

Si tienes algunos de los síntomas expresados o cualquier otro indicativo de enfermedad bucal, no dudes en contactar con nosotros.

¡ La higiene bucal: el mejor aliado de la prevención !

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